Arthrose de l'articulation du genou

L'articulation du genou est régulièrement sollicitée. Courir et sauter, marcher et monter des escaliers ou simplement rester debout affectent l'état du tissu cartilagineux du genou. Si l'équilibre du cartilage est perturbé, une arthrose de l'articulation du genou commence à se développer - gonarthrose.

La gonarthrose est une arthrose qui déforme l'articulation du genou et s'accompagne de lésions chroniques des surfaces du cartilage hyalin et des os - fémur et tibia. Les symptômes de la maladie de l'articulation du genou sont des douleurs qui augmentent avec le mouvement. Les mouvements sont restreints en raison de l’accumulation de liquide à l’intérieur. Plus tard, en raison d'une lésion de la fonction de soutien de la jambe, les mouvements du genou sont restreints. Le diagnostic de pathologie repose sur la collecte des antécédents et des plaintes du patient, des résultats d'un examen visuel et d'études matérielles de l'articulation du genou. De telles maladies du système musculo-squelettique liées à l'âge surviennent chez presque tout le monde à mesure qu'elles vieillissent.

informations générales

La gonarthrose (du latin articulatio genre - articulation du genou) est l'arthrose la plus courante, qui est une lésion progressive dégénérative-dystrophique du cartilage de l'articulation du genou de nature non inflammatoire. Les femmes et les personnes âgées souffrent généralement de gonarthrose. Mais la gonarthrose survient également chez les jeunes après des blessures lors de sports intensifs.

La cause de l’arthrose réside dans une modification de la structure du cartilage à l’intérieur de l’articulation et non dans le dépôt de sels à cet endroit. Dans le cas de la gonarthrose, des dépôts de sel se forment au niveau de la fixation des tendons aux ligaments, mais ceux-ci ne peuvent pas être à l'origine de symptômes douloureux. Premièrement, des fissures apparaissent dans le cartilage, ce qui entraîne une diminution de l'épaisseur à certains endroits. Peu à peu, la charge est redistribuée, l'articulation commence à entrer en contact avec les os, ce qui accélère le processus douloureux. Cela entraîne les changements suivants dans l'articulation du genou :

• Amincissement du cartilage du genou jusqu’à disparition ;
• Modifications de la composition et de la quantité du liquide synovial ;
• Dommages aux os du genou dus au frottement ;
• l'apparition d'ostéophytes ;
• Raideur due au compactage de la capsule articulaire ;
• Crampe musculaire.

Cela entraîne une déformation de l’articulation du genou et une restriction de sa mobilité, ce qui peut entraîner une invalidité et une perte de capacité de travail.

L'arthrose de l'articulation du genou peut survenir unilatéralement et toucher un seul genou de la jambe droite ou gauche ; En cas d'arthrose bilatérale, les deux articulations du genou sont touchées.

Symptômes de l'arthrose de l'articulation du genou

Les symptômes de l’arthrose du genou peuvent être très différents :

• Lors de la montée des escaliers, un léger inconfort survient d'abord, puis le syndrome douloureux augmente et tourmente même au repos ;
• La raideur survient le matin, elle dure d'abord quelques minutes, puis elle peut durer jusqu'à une demi-heure ;
• un craquement aigu se produit, accompagné de douleur même au deuxième degré de dommage;
• La mobilité est limitée, il est difficile de plier et de redresser le genou en raison de la douleur, du frottement osseux et de la croissance des ostéophytes ; l'articulation peut se bloquer au stade final (ankylose) ;
• démarche instable due à une atrophie musculaire (réduction du volume musculaire) ;
• Déformation de l'articulation du genou due à la croissance des os et à des modifications de leur forme, l'apparition d'un processus inflammatoire dans les muscles et les ligaments augmente le gonflement autour du tissu articulaire ;
• Boiterie résultant de la progression de la maladie de l'articulation du genou ; dans les stades ultérieurs, le patient est même obligé de marcher avec une aide à la marche.

L'arthrose débute progressivement. Au 1er stade de la gonarthrose, les patients ressentent de légères sensations de raideur et de douleur qui surviennent en montant ou en descendant les escaliers. Resserrement possible de la zone sous le genou. Le début des sensations douloureuses résultant de la position assise au début de l'ascension est caractéristique. La douleur diminue lorsque le patient s'éloigne, mais réapparaît à l'effort.

Il n’y a aucun changement externe au genou. Parfois, un gonflement et le développement d'une synovite sont possibles – accumulation de liquide avec hypertrophie, gonflement de l'articulation, tandis qu'une sensation de lourdeur et une limitation des mouvements se produisent.

Au stade 2, une douleur intense survient lors d'un effort prolongé et augmente lors de la marche. La douleur est généralement localisée le long de la surface antérieure de l’articulation. La douleur disparaît après le repos, mais réapparaît avec le mouvement.

À mesure que l’arthrose progresse, le nombre de mouvements de l’articulation du genou diminue ; Lorsque vous essayez de plier la jambe autant que possible, une douleur et un craquement brutal et aigu surviennent. La configuration change, le joint s'agrandit. La synovite se produit avec une accumulation de liquide encore plus importante.

Au stade 3, la douleur devient constante et perturbe non seulement à la marche mais aussi au repos. Des sensations douloureuses surviennent également la nuit ; Pour s'endormir, les patients ont besoin de beaucoup de temps pour trouver la position de leur jambe. La flexion et l'extension de l'articulation sont limitées. Parfois, le patient ne peut pas redresser complètement la jambe. L'articulation est élargie et déformée. Parfois, les patients présentent une déformation en valgus des jambes ; ils prennent la forme d'un X ou d'un O. En raison de la déformation de la jambe et de la limitation des mouvements, la démarche du patient devient instable et se dandine. Dans les cas graves de gonarthrose, les patients se déplacent à l’aide de béquilles.

Causes de l'arthrose de l'articulation du genou

La plupart des cas d'arthrose surviennent pour plusieurs raisons. Ces facteurs comprennent :

• Blessures.25 % des gonarthroses sont causées par des blessures : lésions du ménisque, déchirures des ligaments. La gonarthrose survient généralement trois à cinq ans après la blessure, mais parfois la maladie peut se développer plus tôt, après deux à trois mois.
• Mouvement physique.Souvent, la gonarthrose survient après 40 ans en raison du sport professionnel et d'un stress physique excessif sur l'articulation du genou, ce qui entraîne le développement de modifications dégénératives-dystrophiques. Les courses rapides et les squats intensifs sont particulièrement dangereux pour les articulations.
• En surpoids.Le surpoids augmente considérablement la charge sur les articulations du genou et entraîne des blessures. La gonarthrose est particulièrement difficile en cas de troubles métaboliques et de varices.
• Mode de vie sédentaire.

Le processus de développement de la gonarthrose s'intensifie avec l'arthrite due à la goutte ou à la spondylarthrite ankylosante. Le risque de gonarthrose réside dans la faiblesse génétique des ligaments et dans les troubles de l'innervation dans les maladies neurologiques.

Pathogénèse

L'articulation du genou est formée par les surfaces du fémur et du tibia. La rotule est située devant la surface de l’articulation du genou. Il glisse entre les rainures du fémur lors de son mouvement. Les surfaces articulaires du tibia et du fémur sont recouvertes d'un cartilage hyalin très résistant, lisse et élastique pouvant atteindre six mm d'épaisseur. Lorsque vous bougez, le cartilage réduit les frictions et agit comme un amortisseur.

Il existe 4 stades de l’arthrose :

• 1ère étape.Il existe un trouble circulatoire dans les vaisseaux qui alimentent le cartilage hyalin. Sa surface devient sèche et de petites fissures se forment, le cartilage perd progressivement de sa douceur, le tissu cartilagineux s'amincit et colle au lieu de glisser doucement et perd ses propriétés d'absorption des chocs. Il n’y a aucun signe visuel d’arthrose, une légère déviation est visible sur la radiographie.
• 2ème étape.Des changements se produisent dans la structure des os et la zone articulaire s'aplatit afin de pouvoir absorber des charges plus élevées. La partie de l’os située sous le cartilage devient plus dense. Les premières manifestations de calcification des ligaments apparaissent le long des bords de l'articulation - des ostéophytes, qui ressemblent à des épines sur la radiographie ; Un rétrécissement de l’espace articulaire est également visible. La capsule synoviale de l’articulation dégénère et se ride. Le liquide présent dans l’articulation s’épaissit, sa viscosité augmente et ses propriétés lubrifiantes se détériorent. Le processus de dégénérescence du cartilage s'accélère, il s'amincit et disparaît complètement à certains endroits. Après sa disparition, les frottements dans l'articulation augmentent et la dégénérescence progresse rapidement. Les patients ressentent de la douleur lorsqu’ils font de l’exercice, montent les escaliers, s’accroupissent et restent debout pendant de longues périodes.
• 3ème étape.La radiographie montre un rétrécissement notable, parfois asymétrique, de l'espace articulaire. À mesure que le ménisque se déforme, les os se déforment et se pressent les uns contre les autres. En raison du grand nombre de gros ostéophytes, les mouvements de l’articulation sont limités. Il n'y a pas de tissu cartilagineux. Une douleur constante afflige le patient au repos et il est impossible de marcher sans soutien.
• 4ème étape.Les mouvements de l'articulation du genou sont impossibles, les radiographies montrent une déformation complète du cartilage et une destruction des os articulaires, de nombreux ostéophytes et les os peuvent fusionner.

classification

Compte tenu de la pathogenèse de la maladie, on distingue deux types : gonarthrose primaire - idiopathique et secondaire. La maladie primaire survient sans blessure, généralement chez les patients âgés, et est bilatérale. Secondaire survient à la suite de maladies et de troubles du développement ou dans le contexte de blessures à l'articulation du genou. Elle peut survenir à tout âge et est généralement unilatérale.

diagnostic

Le diagnostic d'arthrose articulaire est posé par un orthopédiste ou un traumatologue en clinique médicale.

• Le rendez-vous commence par la prise de l'anamnèse - les principales plaintes et symptômes qui inquiètent le patient. Le médecin détermine les plaintes, la présence de maladies chroniques, les blessures antérieures, les fractures et les blessures et pose des questions supplémentaires.
• Lors de l'examen, des caractéristiques de mobilité articulaire, de déformation et de douleur sont notées. Au stade 1 de la gonarthrose, le patient ne présente aucun changement externe. Aux 2e et 3e stades, on note une déformation et un grossissement des contours des articulations, une restriction des mouvements et une courbure des jambes. Lorsque la rotule bouge, un craquement aigu se fait entendre. À la palpation, le médecin remarque une douleur dans la partie interne de l'espace articulaire. L’articulation peut augmenter de taille. Un gonflement de l'articulation est noté. Des fluctuations peuvent être ressenties à la palpation de l'articulation.
• Le patient est référé pour des analyses de laboratoire. Un test sanguin général détecte une inflammation, tandis qu'un test biochimique révèle les causes possibles des problèmes.
• Ensuite, un diagnostic instrumental du patient est requis. Les rayons X sont utilisés pour cela. La radiographie est une méthode de diagnostic qui permet de détecter les signes d'arthrose du genou : rétrécissement de l'interligne articulaire, ostéophytes et déformations osseuses. La radiographie de l'articulation est une technique qui clarifie le diagnostic des changements pathologiques et la dynamique de l'arthrose. Au début de la gonarthrose, les changements ne sont pas visibles sur la radiographie. Par la suite, on note un rétrécissement de l’espace articulaire et un compactage de la zone sous-chondrale. La gonarthrose ne peut être diagnostiquée que par radiographies et tests cliniques.
• De nos jours, pour diagnostiquer l'arthrose, en plus de la radiographie, on utilise également la tomodensitométrie (TDM), qui permet un examen détaillé des modifications osseuses, ainsi que l'imagerie par résonance magnétique (IRM), qui permet une évaluation visuelle de l'état des os de l'articulation et est utilisé pour détecter des changements dans le tissu musculaire et les ligaments.
• Lors d'une échographie (échographie), l'état des tendons, des muscles et de la capsule articulaire est évalué.
• Le liquide est drainé de l’articulation affectée afin qu’une caméra puisse être utilisée pour visualiser l’intérieur de l’articulation (arthroscopie).

Si nécessaire, le médecin prescrit des études et des consultations complémentaires avec des spécialistes plus spécialisés.

Traitement de l'arthrose de l'articulation du genou

Le traitement de l’arthrose peut être divisé en trois groupes :

• médical;
• Thérapie physique;
• chirurgical.

L'arthrose est traitée par des traumatologues, des rhumatologues et des orthopédistes. Le traitement conservateur commence tôt. Si l’arthrose s’aggrave, les médecins recommandent une protection maximale de l’articulation. Les patients se voient prescrire les procédures nécessaires : thérapie par l'exercice, massage, fangothérapie.

Lorsqu'un patient reçoit un diagnostic de maladie de stade 1 ou 2, des médicaments et une thérapie physique sont utilisés ; si la lésion est importante, une intervention chirurgicale et une intervention chirurgicale sont utilisées.

Médicament

Une bonne administration du médicament peut arrêter la douleur et l’inflammation et ralentir le processus de destruction du tissu cartilagineux. Il est donc important de consulter rapidement un médecin.

Important – ne vous soignez pas vous-même. Des médicaments inappropriés, pris de manière indépendante et sans consulter un médecin, ne peuvent qu'aggraver la situation et entraîner de graves complications.

Le traitement médicamenteux de l'arthrose comprend la prise des médicaments suivants :

• anti-inflammatoire:Soulager l'inflammation et soulager les douleurs articulaires ;
• hormonal :prescrit lorsque les anti-inflammatoires sont inefficaces ;
• antispasmodiques :aider à se débarrasser des spasmes musculaires et à soulager l'état du patient ;
• Chondroprotecteurs :Améliorer les processus métaboliques dans l'articulation et aider à restaurer la fonction articulaire, ainsi que les médicaments qui remplacent le liquide synovial ;
• Médicaments pour améliorer la microcirculation :Améliorer la nutrition et l'oxygénation.

Selon la situation spécifique, des comprimés, des injections intra-articulaires d'hormones stéroïdes et des médicaments locaux sont utilisés. Le médicament est choisi par le médecin traitant. Parfois, un patient souffrant d'arthrose est envoyé dans un sanatorium pour y être soigné et il lui est recommandé de marcher avec des béquilles ou une canne. Des orthèses individuelles ou des semelles intérieures spéciales sont utilisées pour soulager l'articulation du genou.

De plus, des méthodes non médicamenteuses complexes sont utilisées pour traiter l'arthrose :

• Physiothérapie (Physiothérapie)qui est réalisée sous la supervision d'un spécialiste;
• Cours de massageen l'absence de processus inflammatoire ;
• effet ostéopathiquedans le traitement de l'arthrose, visant non seulement la zone touchée, mais également à restaurer les ressources de tout l'organisme, puisque le processus pathologique se produisant localement dans la zone articulaire est le résultat de nombreux processus se produisant dans tout le corps. Lors de la séance d'ostéopathie, l'ensemble du système musculo-squelettique est travaillé pour obtenir une restauration maximale de l'innervation et de la mobilité de la colonne vertébrale, des os pelviens et du sacrum, éliminant ainsi la compression des nerfs et des vaisseaux sanguins dans tout le corps !

thérapie physique

Les méthodes physiothérapeutiques sont utilisées pour améliorer la circulation sanguine dans l'articulation, augmenter sa mobilité et renforcer l'effet médical des médicaments. Le médecin peut prescrire les procédures suivantes :

• Thérapie par ondes de choc :L'échographie élimine les ostéophytes ;
• Thérapie par champ magnétique :le champ magnétique influence les processus métaboliques et stimule la régénération ;
• Thérapie au laser :Chauffage au laser des tissus profonds ;
• Électrothérapie (myostimulation) :choc électrique aux muscles;
• Électrophorèse ou phonophorèse :Administration de chondroprotecteurs et d'analgésiques par ultrasons et courant électrique ;
• Thérapie à l'ozone :Injection de gaz dans la cavité articulaire.

chirurgie

Même avec des méthodes de traitement correctement sélectionnées, celles-ci sont inefficaces dans certains cas. Ensuite, le patient souffrant d'un syndrome douloureux sévère se voit prescrire des traitements chirurgicaux et des opérations pour l'arthrose du genou :

• Endoprothèses :remplacement de l'ensemble de l'articulation par une prothèse ;
• Arthrodèse :Fixation entre les os pour leur immobilité, pour soulager la douleur et permettre à une personne de s'appuyer sur la jambe ;
• Ostéotomie :Coupez un os pour le placer en biais dans l'articulation afin de réduire le stress.

Si le remplacement de l'endoprothèse n'est pas possible, une arthrodèse et une ostéotomie sont utilisées.

la prévention

Les mesures préventives et le respect des recommandations médicales jouent un rôle important dans le développement de la gonarthrose. Pour ralentir les processus de dégénérescence articulaire, il est important de suivre les règles suivantes :

• pratiquer une activité physique particulière : physiothérapie et gymnastique sans stress inutile sur les articulations ;
• éviter toute activité physique intense ;
• choisissez des chaussures orthopédiques confortables;
• Surveillez votre poids et votre routine quotidienne - alternez exercices spéciaux et temps de repos.

régime

L’état du cartilage affecté dépend en grande partie de l’alimentation. En cas d'arthrose, il faut exclure :

• Boissons gazeuses;
• boissons alcoolisées;
• aliments gras et trop épicés ;
• conserves et produits semi-finis;
• Produits contenant des colorants, des conservateurs et des arômes artificiels.

L'alimentation doit contenir : des protéines, des acides gras, par exemple des oméga-3, du collagène, qui est contenu dans la gélatine. Il faut manger sans prendre de poids.

Conséquences et complications

L'arthrose des articulations du genou se développe lentement, mais si elle n'est pas traitée, des complications graves surviennent :

• Déformation articulaire et modification de la configuration globale du genou due à la restructuration musculaire et à la courbure de la structure squelettique ;
• raccourcissement des membres inférieurs;
• Ankylose – immobilisation complète de l’articulation du genou ;
• Dommages au système musculo-squelettique.